Le 22 janvier 2019, Santé publique France a publié de nouvelles recommandations relatives à l’alimentation, à l’activité physique et à la sédentarité pour les adultes. En effet de nouvelles données scientifiques mises en corrélation avec des rapports de l’Anses (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail) ont suscité le besoin d’actualiser les recommandations sur l’alimentation et l’activité physique pour les rendre plus simples, pratiques et accessibles afin d’entraîner de meilleurs choix alimentaires et un mode de vie plus sain. Faisons le point sur ces nouvelles recommandations.

Santé publique France, c’est quoi ?

Santé publique France est l’agence nationale de santé publique créée en avril 2016 en regroupant l’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (Inpes), l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) et l’Etablissement de Préparation et de Réponse aux Urgences Sanitaires (Eprus). Elle est en charge  :

• De l'observation épidémiologique et de la surveillance de l'état de santé des populations ;
• De la veille sur les risques sanitaires menaçant les populations ;
• De la promotion de la santé et la réduction des risques pour la santé ;
• Du développement de la prévention et de l'éducation pour la santé ;
• De la préparation et de la réponse aux menaces, alertes et crises sanitaires ;
• Du lancement de l'alerte sanitaire.

C’est donc sur la base de ces missions que de nouvelles recommandations ont vu le jour.

Le constat

. Quasiment 50% des adultes français sont en surpoids ou obèses, soit presque 7 millions de personnes.

. 18% des enfants de 6 à 17 ans sont en surpoids ou obèses (stagnation depuis 10 ans).

. Des inégalités sociales de santé augmentent, d’autres se réduisent à cause de la dégradation de la consommation des personnes les plus diplômées.

. L’activité physique reste faible, au contraire de la sédentarité qui augmente. Cette situation se dégrade ces dix dernières années surtout chez les femmes et les enfants.

L’objectif des recommandations

. Mettre en place des messages courts, pratiques, accessibles et simples fondés sur des données scientifiques afin d’aider la population à faire de meilleurs choix alimentaires, d’adopter des modes de vie plus actif, de faire plus d’activité physique et de réduire le temps passé assis.

. Mieux informer les personnes ce que devrait-être l’alimentation.

. Inciter la population à faire du sport et à réduire l’inactivité. On peut faire du sport de façon très intense sur un temps donné tout en passant le reste de son temps de façon trop sédentaire, il faut trouver un juste milieux.

. Ajouter la notion du développement durable pour consommer en respectant son environnement.

Qui élabore les recommandations

Les recommandations se basent sur des données scientifiques prenant en compte plusieurs paramètres : les références nutritionnelles pour la population, la biodisponibilité des nutriments, les liens entre consommation de divers groupes d’aliments et risque de maladies chroniques, les habitudes alimentaires de la population française et le risque lié à l’exposition aux contaminants alimentaires. A partir de ces données, un comité réunissant des personnes de Santé publique France, des personnes externes présentant des compétences « de terrain » dans le domaine de la santé, de la science de la communication et des sciences du sport, a proposé divers options et formulations de recommandations à tester auprès de la population. Ces propositions ont été testées auprès d’un échantillon de population âgée de 18 à 64 ans, de professionnels de la santé et du social. Ce qui a entraîné des ajustements qui ont ensuite été soumis à l’ANSES et le HCSP pour s’assurer des concordances avec les paramètres de base.

Les nouvelles recommandations

Santé publique France propose deux types de recommandations : Les recommandations simplifiées qui proposent de grands principes non quantifiés et des recommandations détaillées. L’idée étant de compiler des conseils simples pour le plus grand nombre, à la précision pour les personnes souhaitant aller plus loin.

Les recommandations simplifiées

Quoi de neuf ?

• Intégration de la notion développement durable : pencher vers des producteurs locaux, des aliments de saison et si possible bio.
• Mise en avant du nutri-score : les contraintes de temps entraînent de nombreuses personnes à se tourner vers les plats préparés. Pour ne pas occulter cette population, Santé publique France conseille de faire confiance au fameux nutri-score (cf. Les applications autour de votre alimentation partie 3) pour faire les bons choix pour une alimentation équilibrée.
• Différenciation de la sédentarité et de l’activité physique : l’activité physique correspond au mouvement de notre corps entraînant une dépense énergétique supérieure à celle de repos, pratiquée 30 minutes par jour elle est bénéfique. A l’inverse la sédentarité se définit par toutes les situations au cours desquelles les mouvements sont réduits au minimum. Les recommandations invitent à plus d’activité physique et moins de sédentarité.
• Les viandes (boeuf, veau, porc, agneau, mouton, gibier, abats) et les charcuteries font l’objet de recommandations maximales de consommation hebdomadaire, respectivement 500g et 150g (cf. Viandes rouges, charcuterie et… cancers ?).
• Les légumes secs, les produits céréaliers complets et peu raffinés sont à privilégier par rapport aux céréales très raffinées et aux farines blanches.
• Les fruits à coque (oléagineux) non salés devraient être consommés quotidiennement, à raison d’une petite poignet.

Le surpoids

. Infographie sur la corpulence des français en 2015

Obésité, surpoids et maigreur restent préoccupants, en France, chez les adultes autant que chez les enfants. L’infographie ci-dessous vous permet de prendre la mesure du problème en un coup d’œil. Pour en savoir plus, suivez le lien.

. Dépistage de l’obésité chez l’enfant : les recommandations américaines
US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE, GROSSMAN, DC. BIBBINS-DOMINGO, K. « et col. » Screening for Obesity in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2017, 317, 23, p. 2417-2426 (doi: 10.1001/jama.2017.6803).

Le dépistage de l’obésité est recommandé chez l’enfant à partir de 6 ans. Les interventions comportementales intensives sont à favoriser chez l’enfant obèse dans un objectif de perte de poids.
La task force des US Preventive Services met à jour ses recommandations à destination des professionnels de santé, concernant le dépistage de l’obésité chez l’enfant de plus de 6 ans aux Etats-Unis.
Les auteurs préconisent de dépister tous les enfants de plus de 6 ans et les adolescents. Une attention toute particulière doit cependant être apportée à ceux présentant un ou plusieurs des facteurs de risque suivant :
    •    obésité parentale ;
    •    faible qualité de l’alimentation ;
    •     niveau d’activité physique bas ;
    •     activités sédentaires élevées ;
    •     troubles du sommeil ;
    •     faible revenu familial.
Le calcul de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) est recommandé pour effectuer le dépistage. Un enfant sera considéré comme obèse si son IMC est supérieur ou égal au 95e percentile des références américaines pour un âge et un sexe définis.
Pour les enfants présentant une obésité, le suivi d’une intervention comportementale globale et intensive est recommandé. Pour aboutir à une perte de poids, les auteurs recommandent que cette intervention présente les caractéristiques suivantes :
    •    durée totale de 26 heures ou plus sur une période de 2 à 12 mois ;
    •     sessions individuelles, en famille et en groupes, à destination de l’enfant et de ses parents ;
    •    contenu éducatif portant sur l’alimentation équilibrée, l’activité physique adaptée, la compréhension des étiquettes alimentaires et sur le contrôle des stimuli (limitation de l’accès aux aliments trop tentants et du temps d’écran) ;
    •     sessions d’activité physique supervisées ;
    •     approche basée sur la fixation d’objectifs, l’autosurveillance, la résolution de problèmes pour atteindre les objectifs fixés et le renforcement positif ou récompense ;
    •     intervention menée par une équipe pluridisciplinaire (pédiatres, physiothérapeutes, diététiciens, psychologues).
Les auteurs évaluent comme étant minimes les risques liés au dépistage de l’obésité chez l’enfant de plus de 6 ans ainsi que ceux liés aux interventions comportementales à destination des enfants présentant une obésité. Par ailleurs, ils indiquent que l’usage de médicaments chez l’enfant n’est pas recommandé pour perdre du poids.
Ces recommandations de l’US Preventive Services Task Force, à destination des professionnels de santé, viennent s’ajouter à celles émises en 2015 par le centre de contrôle et de prévention de l’obésité et du surpoids des Etats-Unis (CDC), incluant par exemple la promotion de l’allaitement maternel ou encore la réduction de la taille des portions pour prévenir l’obésité durant l’enfance.

. L’obésité dans le monde (OCDE 2107)

Dans l’OCDE, plus d’un adulte sur deux est en surpoids ou obèse et près d’un enfant sur six. Les projections sur 2030 sont pessimistes et prévoient une augmentation de l’obésité. Les inégalités socio-économiques jouent fortement, en particulier pour les femmes.
Le graphique ci-dessous présente les taux d’obésité (IMC>30kg.m-2). La moyenne des pays de l’OCDE est de 19,5% d’obèses. Les Etats-Unis, le Mexique, la Nouvelle Zélande et la Hongrie sont les pays les plus touchés avec respectivement 38,2, 32, 4, 30,7 et 30% d’obèses. Le Japon, la Corée, l’Italie et la Suisse sont les pays les moins touchés avec 3,7, 5,3, 9,8 et 10,3% d’obèses. La France est à 15,3% de taux d’obésité (donnée OCDE basée sur du déclaratif légèrement inférieure aux résultats d’ESTEBAN, basé sur des mesures).

Rapport du CERIN

. Pour les enfants, préférer le fruit à son jus
Heyman MB, Abrams S. Pediatrics 2017;139(6):e20170967.

La consommation de jus de fruits pendant l’enfance devrait être réduite au profit de celle de fruits entiers, selon l’Académie américaine de pédiatrie qui vient de publier ses recommandations sur la consommation de jus de fruits chez l’enfant.
Cinq recommandations s’adressent directement aux familles :
    ◦    ne pas introduire les jus avant l’âge de 1 an ;
    ◦    limiter la consommation quotidienne de jus à 118 mL entre 1 et 3 ans, 177 mL entre 4 et 6 ans et 236 mL après 7 ans ;
    ◦    servir les plus petits dans un verre plutôt que dans un biberon afin d’éviter une consommation en continu ;
    ◦    encourager la consommation de fruits entiers plutôt que de jus afin de favoriser l’ingestion de fibres et une prise calorique plus lente ;
    ◦    consommer des jus pasteurisés pour pallier les risques bactériologiques.
Trois recommandations concernent les pédiatres et professionnels de santé :
    ◦    surveiller la quantité de jus consommée en cas de malnutrition (par excès ou carence), de diarrhées chroniques ou autres troubles digestifs et dans le cadre de la prévention des caries dentaires ;
    ◦    réduire la consommation de jus chez le jeune enfant et l’éliminer chez ceux en surpoids ou de petit poids ;
    ◦    expliquer systématiquement aux familles la différence entre les jus de fruits et les autres boissons à base de fruits.
Le rôle des parents et des professionnels de santé est primordial pour limiter la consommation de jus de fruits chez l’enfant et prévenir la surconsommation calorique qui lui est associée.

Votre santé

. Relations entre l’alimentation, la nutrition, l’activité physique et le cancer colorectal (WCRF)
World Cancer Research Fund International / American Institute for Cancer Research. Continous Update Project Report: Diet, Nutrition, Physical Activity and Colorectal Cancer. 2017. wcrf.org/colorectal-cancer 2017
Disponible ici.

Le World Cancer Research Fund (WCRF) a publié en septembre 2017 une actualisation de son rapport d’expertise de 2011 sur les relations entre l’alimentation, la nutrition, l’activité physique et le cancer colorectal. Comme pour l’ensemble des travaux du WCRF publiés dans le cadre de son « continuous update project », les conclusions sont basées sur une analyse de l’ensemble de la littérature scientifique pertinente la plus récente. Dans ce cas : 99 études ont été prises en compte, un suivi de plus de 29 millions d’adultes et plus de 247 000 cas de cancers colorectaux.
 
Seuls les niveaux de preuve « convaincant » et « probable » peuvent servir de base à des recommandations
Dans son rapport initial, de 2011, le WCRF explicite ce à quoi correspondent les cinq niveaux de preuve qu’il utilise (pages60-61). Les deux niveaux de preuve les plus élevés (« convaincant » et « probable ») sont les seuls qui permettent d’établir ou de supposer une relation causale qui, en conséquence, puisse conduire à une recommandation:
    ◦    Convaincant : niveau de preuve suffisamment fort pour établir une relation causale. Il justifie l’émission d’une recommandation.
    ◦    Probable : niveau de preuve suffisamment fort pour supposer une relation de causale. Il peut justifir l’émission d’une recommandation.
 
Des évolutions sont observées entre 2011 et 2017
Parmi les évolutions notables, on remarque qu’en 2017 la consommation de lait et de produits laitiers, fromages inclus, est considérée comme un facteur de diminution du risque de cancer colorectal avec un niveau de preuve probable, tandis qu’en 2011 seule la consommation de lait était considérée comme facteur de diminution du risque.
La consommation de viande rouge est passée, elle, du niveau de preuve « convaincant » en 2011 à « probable » en 2017. Tandis que la consommation de viande transformée reste associée à une hausse du risque de cancer colorectal de manière convaincante.
Les aliments contenants des fibres étaient eux associés à une baisse du risque de manière convaincante en 2011 et ne le sont plus que de manière « probable » en 2017.
 
Les facteurs de risque alimentaires et d’activité physique du cancer colorectal
Il existe des preuves solides qui permettent de conclure que :
    ◦    ces facteurs diminuent le risque de cancer colorectal :
    ◦    être physiquement actif *.
    ◦    consommer des céréales complètes.
    ◦    consommer des aliments riches en fibres.
    ◦    consommer des produits laitiers consommer des suppléments de calcium
    ◦    ces facteurs augmentent le risque de cancer colorectal :
    ◦    consommer des  viandes rouges**.
    ◦    consommer des charcuteries
    ◦    consommer de l’alcool ***.
    ◦    être en surpoids ou obèse.
    ◦    être grand à l’âge adulte.
 
* Concerne seulement le cancer du côlon, pas de conclusion pour le cancer du rectum.
**Le WCRF recommande de ne pas consommer plus de 500g de viandes rouges par semaine (bœuf, porc, mouton et chèvre) et aussi peu que possible de viandes transformées.
***Cette relation positive est observée pour des apports supérieurs à 30g d’éthanol par jour, qu’il convertit en 2 boissons alcoolisées par jour

. Iode et grossesse prévenir toute déficience
Abel MH, et al. J Nutr 2017. Doi : 10.3945/jn.117.250456.

Chez la femme enceinte, des apports alimentaires en iode inférieurs au besoin nutritionnel moyen sont associés à un risque accru de retard de développement de l’enfant à 3 ans.
D’après une étude norvégienne, un apport en iode inférieur à 160 μg/j pendant la grossesse est responsable de 5 à 21 % des retards de langage et 16 % des problèmes de comportement chez l’enfant. Des apports < 100 μg/j aggravent ces chiffres. Une supplémentation pendant la grossesse n’aurait pas d’effet bénéfique et pourrait même avoir l’effet inverse. La prévention doit donc porter sur l’amélioration du statut en iode avant la grossesse.

. Maladie coeliaque : quid du déclenchement ?
Crespo P, et al. Am J Clin Nutr 2017;105:890-6.

Chez les enfants avec une prédisposition génétique, les modalités d’introduction du gluten seraient sans impact sur le développement d’une maladie cœliaque (MC) avant 6 ans.
L’introduction du gluten a été contrôlée chez plus de 700 petits Européens, avec un terrain favorable de MC (compatibilité HLA). De très faibles quantités de gluten ont été proposées, versus placebo, entre 4 et 6 mois, puis les quantités journalières ont été augmentées progressivement entre 6 et 10 mois et, enfin, la consommation a été laissée libre après 10 mois.
Ce schéma de diversification n’a ni réduit ni augmenté le risque ultérieur de MC. Il en est de même des quantités de gluten ingérées entre 11 et 36 mois suggérant l’existence d’autres facteurs déclenchants.

. De la vitamine B12 pour améliorer les compétences des jeunes enfants
Kvestad I. & al. AM. J. Clin. Nutr. 2017. Doi : 10.3945/ajcn.116.144931

Une déficience même modérée en B12 pendant la première année de vie pourrait altérer certaines compétences des enfants d’âge préscolaire. Parmi 306 jeunes Népalais de moins de 1 an, 56,5 à 77,1 % présentent une augmentation d’au moins un des marqueurs d’un statut insuffisant en vitamine B12 (homocystéine et acide méthylmalonique notamment).
Cinq ans plus tard, ces enfants présentent un moindre développement neurosensoriel évalué par différents tests, dont le NEPSY2 de perception sociale et celui de la vision en 3 dimensions. Le développement moteur des enfants serait peu affecté.

La thermogenèse et la régulation du poids

Notre poids de corps dépend de la balance énergétique donc de la différence entre les apports énergétiques (ingestion de calorie) et les dépenses énergétiques qui comprennent : métabolisme de base (dépense de repos), thermogenèse adaptative (dépense provoquée par le froid, un virus, une infection microbienne, un excès de prise alimentaire) et la thermogenèse provoquée par l’activité physique. Ainsi lorsque le corps détecte une situation de variation de température interne ou externe, il déclenche des mécanismes de régulation : thermolyse ou thermogenèse. Ces situations peuvent-être : le jeûne, le repas, l’activité physique, l’hypo ou l’hyperthyroïdie, la consommation d’alcool, les infections, les tumeurs malignes, l’hypermétabolisme. Cependant ce système de régulation n’est pas activé ou désactivé en fonction de changement, c’est une fonction qui maintien en permanence la température de notre corps à 37°C. La thermogenèse résulte du métabolisme en général et de l’oxydation de substrats en particulier. La thermogenèse correspond donc à une augmentation de l’oxydation des graisses corporelles, et la thermolyse à une faible oxydation de la graisse. Cette régulation entraîne donc une augmentation ou une diminution des stocks de graisses corporelles et ainsi la régulation du poids.

Pour créer de la chaleur le corps réagit via le frisson thermique, ce qui empêche les muscles de fonctionner normalement. Pour palier à cela, il existe la thermogenèse sans frisson qui produit de la chaleur sans empêcher le travail musculaire. Cette réaction a lieu dans le tissu adipeux brun, sa richesse en mitochondries lui permet d’oxyder rapidement des substrats et de produire beaucoup de chaleur. Ces cellules sont équipées de la protéine UCP1 qui permet de brûler des graisses sans produire d’ATP (fournisseur d’énergie), donc d’éliminer des calories ! Le tissu adipeux brun jouerait un rôle anti-obésité en brûlant les graisses tout en évitant leur stockage et pourrait induire la satiété cérébrale.

Augmenter sa graisse brune

Vous l’aurez compris, les adipocytes bruns vous veulent du bien ! Ils brûlent vos graisses pour vous réchauffer et tente de limiter le stockage de nouvelles graisses. Cependant cela n’est pas automatique et pas identique d’une personne à l’autre. Des solutions existent pour booster ce phénomène.

. Pratiquez une activité physique : l’effort entraîne une sécrétion d’irisine par les muscles qui vous aidera à transformer votre graisse blanche en graisse brune.
. Sortez, prenez le temps de faire une marche le midi, aérez-vous, dépensez-vous dehors le week-end. Tout cela sans trop vous couvrir, ayez légèrement froid au début de votre activité physique pour forcer la graisse brune à brûler des graisses pour vous réchauffer.
. Dormez dans une atmosphère fraîche, environ 19°C, qui vous permettra d’augmenter de 30 à 40% la quantité de graisse brune dans votre corps. A l’inverse une température de plus de 22°C, la diminuera. Faites de même la journée dans vos pièces de vie.
. Consommez suffisamment d’énergie à chaque repas, évitez tout de même les aliments trop gras et favorisez les protéines qui soutiendront le rôle des mitochondries.

Après les excès des fêtes de fin d'année, le besoin de "nettoyer" son organisme se fait souvent sentir. Nous sommes alors tenter de tester diverses "cures détox" voir même de jeûner. Mais savez-vous que le jeûne pourrait aussi servir pour soigner de nombreuses pathologies et pourrait rendre les chimiothérapies plus efficaces.

Pour en savoir plus je vous invite à visionner le reportage "Le jeûne, une nouvelle thérapie ?", diffusé sur Arte et disponible en replat gratuitement jusqu'au 04/03/2018 :

Le jeûne, une nouvelle thérapie ?

Concernant les enfants :

. Statut en fer des enfants végétariens : 

Il semblerait que la prévalence d’une déficience en fer soit plus élevée chez les jeunes végétariens. Une analyse de la littérature révèle que les résultats sont très variables selon les marqueurs et les définitions utilisées pour le régime végétarien et la carence en fer. Utilisant la ferritinémie, les cas de déficiences en fer chez les végétariens varient de 4,3 à 73 % ; avec l’hémoglobinémie, des taux de 0 à 47,5 % sont enregistrés.

Cinq études sur 8 montrent cependant que les enfants végétariens ont un statut en fer plus bas que les non-végétariens. À noter qu’en 2014, selon une étude en ligne, 4 % des 8-18 ans seraient végétariens aux États-Unis et 1 % végétaliens. Le statut en fer de ces enfants pose donc question.

. Comment bien estimer les apports chez les jeunes enfants :

Trois ou quatre jours d’enquête alimentaire seraient nécessaires pour évaluer précisément la majorité des apports nutritionnels chez le jeune enfant.

Sur la base de trois rappels des 24 heures non consécutifs, la variabilité de l’apport alimentaire a été étudiée chez 231 enfants brésiliens de 13 à 32 mois résidant dans une région modestement développée.

Pour la majorité des nutriments, la variabilité des apports entre enfants est plus importante que la variabilité entre les différents jours d’enquête pour un même enfant.

Le nombre de rappels des 24 heures nécessaires pour obtenir un coefficient de corrélation optimale (r = 0,9) entre apports relevés lors de l’enquête et apports réels est :

• 2 pour l’estimation des apports en énergie, glucides, acides gras saturés, calcium, fer, phosphore et zinc ;
• 3 ou 4 pour les lipides totaux, protéines et la majorité des autres nutriments ;
• 7 pour les acides gras polyinsaturés, 9 pour la vitamine C, et respectivement 11 et 12 pour les fibres insolubles et solubles. 

Si l’on baisse le niveau d’exigence (r = 0,7), le nombre de jours d’enquête requis passe à 1 pour presque tous les nutriments et jusqu’à 3 pour les fibres solubles.

Étant donné le contexte socio-économique et le choix alimentaire limité de la population étudiée, il est probable que le nombre d’enquêtes nécessaires  dans un contexte de pays développé avec plus de diversité alimentaire, soit plus élevé.

. Mieux diversifier pour prévenir des allergies :

L’âge d’introduction de certains aliments permettrait de réduire le risque d’apparition d’allergie alimentaire associée, mais pas de maladie auto-immune.

En matière de diversification alimentaire les messages se succèdent sans forcément se ressembler. Alors qu’il a été conseillé de retarder l’introduction de certains aliments, il semblerait aujourd’hui qu’il existe une « fenêtre d’introduction » idéale entre 4 et 6 mois. Pour faire le point, des chercheurs anglais ont compilé l’ensemble des études d’observation et des essais cliniques parus sur le sujet ces 50 dernières années. L’âge d’introduction des œufs, poissons et crustacés, oléagineux, arachide, ainsi que du lait, du blé et du soja a été étudié. Ses conséquences sur le risque d’apparition d’asthme, d’eczéma, de rhinite allergique, d’allergie, de diabète de type 1, de maladie coeliaque ou de maladie inflammatoire de l’intestin ont été évaluées.

Les résultats sont concluants pour 2 aliments :

• l’introduction des œufs entre 4 et 6 mois est associée avec une réduction du risque allergique par rapport à une introduction plus tardive (RR : 0,56, p : 0,09)
• l’introduction de l’arachide entre 4 et 11 mois réduit également le risque d’allergie à cet aliment (RR : 0,29, 95% CI, p : 0,09).

Une introduction précoce du poisson entre 6 et 9 mois serait bénéfique sur le risque de rhinite allergique. Les études ne retrouvent pas d’association entre l’âge d’introduction des autres aliments et l’apparition d’asthme, d’eczéma ou de maladies auto-immunes.

Concernant le poids :

. Edulcorants : gare au diabète

Plus la fréquence journalière et la durée d’utilisation des édulcorants de table s’accroissent, plus le risque de développer un diabète de type 2 (DT2) augmenterait selon les données recueillies sur plus de 60 000 femmes lors de l’étude E3N-EPIC. Par rapport aux sujets consommant « jamais ou rarement » des édulcorants, ceux qui en consomment la moitié du temps à toujours ont un risque accru de DT2 : hazard ratio (HR) de 1,31 et 1,83 respectivement.

En outre, plus la consommation d’édulcorants est ancienne, plus le risque augmente : le HR est respectivement de 1,26, 1,47, 1,70 et 2,10 pour une consommation durant moins de 3 ans, de 3 à 5 ans, de 5 à 10 ans et de 10 ans et plus.

. 1000 jours pour pour prévenir l'obésité infantile

De la conception aux 2 ans de l’enfant, il existerait 1000 jours déterminants dans l’apparition d’une obésité ultérieure.

Cette revue de la littérature en langue anglaise a identifié près de 300 articles publiés entre 1980 et 2014 relatifs aux facteurs de risques précoces de l’obésité infantile.

Les résultats de ces études prospectives mettent en avant des facteurs de risque maternels (surpoids pré-conceptionnel, prise de poids trop importante pendant la grossesse, tabagisme) et infantiles (poids de naissance élevé et prise de poids trop rapide avant 2 ans). Un nombre plus restreint d’études met en cause un diabète gestationnel, un développement affectif insuffisant, un faible niveau socio-économique, un manque de sommeil, une alimentation inappropriée (diversification avant 4 mois notamment) et une exposition précoce aux antibiotiques. Le rôle protecteur de l’allaitement, retrouvé dans beaucoup d’études, reste inconsistant dans cette analyse, de même que la dépression maternelle ou l’insécurité alimentaire, mais également le mode de délivrance (césarienne) ou l’exposition fœtale à l’alcool ou autres polluants environnementaux.

Finalement, les facteurs précoces d’obésité infantile semblent essentiellement liés à la mère. Le rôle du reste de l’entourage (tabagisme ou surpoids paternel, conseils des professionnels de santé) doit être précisé.

La connaissance de ces facteurs précoces d’obésité doit permettre de mieux cibler les messages et les actions de prévention vis-à-vis de cette pathologie.

. Régime miser le déjeuner

Pendant 12 semaines, 69 femmes en surpoids ou obèses ont suivi un régime hypo-énergétique identique en calories et en nutriments, mais réparti différemment sur les deux repas principaux : soit 50 % de l’apport énergétique total au déjeuner et 20 % au dîner, soit l’inverse.

Les sujets dont l’apport énergétique était plus important au déjeuner présentent une perte de poids et une réduction de l’IMC significativement plus importante.

Le taux d’insuline circulante et l’insulinorésistance sont également moindres. En revanche, tour de taille et profil lipidique sont améliorés sans différence significative entre les deux groupes.

. Finis ton assiette !

Une injonction qui pourrait favoriser l’obésité comme le révèle les résultats d’une étude réalisée auprès d’environ 400 étudiants britanniques. En effet, 80 % d’entre eux avouent « finir leur assiette » lorsqu’ils sont à table et ce comportement est significativement associé à un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé. En outre, une attitude parentale autoritaire pendant l’enfance, encourageant cette pratique, ainsi qu’un désir de ne rien jeter sont des données prédictives d’un tel comportement, de même qu’un IMC élevé et le sexe masculin.

. Flore intestinale et obésité

On sait aujourd’hui qu’il existe un lien entre le microbiote intestinal et l’obésité. Pour autant, il n’est pas possible d’attribuer l’obésité au seul microbiote. De plus amples recherches sont encore nécessaires.

L’obésité est liée à des interactions complexes entre facteurs génétiques et environnementaux tels que le régime alimentaire ou le mode de vie. Mais le microbiote pourrait être un facteur supplémentaire à prendre en compte dans cette maladie.

Le microbiote d’un patient obèse est différent de celui d’un sujet sain

Le ratio Firmicutes/Bacteroidetes semble également être le principal marqueur des perturbations microbiennes chez un individu obèse, marqué par une diminution des Bacteroidetes (tableau 1). Une perte de poids permettrait un retour à un profil bactérien similaire à celui des personnes minces.Néanmoins, les perturbations observées ne permet pas de dire si ce microbiote est en partie responsable de l’obésité ou si c’est simplement un témoin des changements alimentaires ou de l’état d’obésité.

Le microbiote pourrait-il jouer un rôle dans la prise de poids ?

Le microbiote pourrait être impliqué dans notre métabolisme énergétique : les bactéries intestinales pourraient fournir à notre organisme de l’énergie récupérée de nos résidus alimentaires. Néanmoins, il est primordial de considérer les interactions entre régime alimentaire et l’ensemble intestin-microbiote : attribuer au seul microbiote un rôle décisif dans le développement de la masse grasse n’est pas envisageable. On sait aujourd’hui qu’une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques contribue à l’établissement d’un microbiote spécifique d’un individu, lequel pourrait favoriser ou non le développement d’une obésité.

Des marqueurs microbiens prédictifs de l’obésité ?

De récents travaux suggèrent que les personnes ayant une faible diversité bactérienne (en nombre de gènes) auraient un risque plus important de développer des complications associées à l’obésité. Ces résultats restent à confirmer, mais pourraient représenter un nouvel outil dans le diagnostic de l’obésité.

Concernant les produits laitiers :

. Jus végétaux vs lait de vache : pas d'équivalence

La majorité des jus végétaux ont des propriétés nutritionnelles faibles et ne peuvent être considérés comme un substitut du lait de vache. C’est ce que montre l’analyse comparative de la composition nutritionnelle du lait de vache et de 17 jus végétaux du commerce élaborés à partir de céréales, fruits à coque ou légumineuses.

La moitié des boissons végétales testées ont des teneurs protéiques très faibles (< 0,5 g/100  g), voire nuls. Seuls les jus de soja ont des valeurs équivalentes à celles du lait de vache (3,7 g/100 g). En outre, les protéines végétales sont de moins bonne qualité en termes de digestibilité. Le contenu lipidique de la majorité des jus d’amande dépasse celui du lait de vache entier (3,28 g/100 g) alors que celui des jus d’avoine, de riz et de noix de coco est inférieur à 1 g/100 g.

Les valeurs de l’index glycémique (IG) sont basses (< 55) dans le lait de vache et 8 des boissons végétales. Les autres boissons ont des IG supérieurs avec un maximum (> 97) pour le jus de riz – dont la charge glycémique équivaut à celle d’un gâteau – et pour celui de coco. À noter que le taux d’arsenic des jus de riz dépassent les limites acceptables en Europe et aux Etats-Unis pour les eaux de boissons. 

Enfin, le lait est une source importante de vitamines A, D, B12, B2 contrairement aux jus végétaux. Certains jus sont enrichis en calcium.

En conclusion, parmi les boissons végétales, le jus de soja semble le plus intéressant. Mais, les auteurs de cette étude insistent sur les risques nutritionnels d’utiliser les jus végétaux comme substitut du lait de vache.

. Du calcium pour éviter le diabète gestationnel ?

Des apports plus élevés en calcium avant et en début de grossesse limiteraient le risque de diabète gestationnel.

Une association inverse entre les apports les plus élevés en calcium et le risque de diabète gestationnel a été retrouvée chez près de 3 400 femmes enceintes de la cohorte américaine Omega. Une réduction de 42 % du risque de diabète gestationnel est observée pour une consommation de calcium ≥ 795 mg/j. Cet effet préventif serait surtout associé à la consommation de produits laitiers écrémés et de céréales complètes.

. Ostéoporose : les effets du lait passés à la loupe

Face aux messages contradictoires concernant le lait et la santé, une équipe de chercheurs français a réalisé une revue de la littérature afin de faire le point sur les liens entre la consommation de lait et l’ostéoporose.

Les études épidémiologiques évaluant les liens entre la consommation de lait et le risque de fracture aboutissent à des résultats discordants : effets bénéfiques, neutres ou délétères. Plusieurs hypothèses ont été suggérées pour expliquer les effets potentiellement négatifs, telles que  la surcharge acide liée à l’ingestion de lait, l’intolérance au lactose ou encore un effet néfaste du D-galactose, aucune n’a été validée. De nombreux biais méthodologiques pourraient également expliquer ces contradictions, tels que le biais de causalité inverse ou encore la complexité à évaluer rétrospectivement  les quantités de lait consommées au cours de la vie.

Les études expérimentales,  quant à elles, montrent le plus souvent des effets bénéfiques de la consommation de lait sur les marqueurs de la santé des os. Dans les différents groupes d’âges, y compris chez les enfants et les femmes ménopausées, la consommation de lait est associée à un ralentissement du remodelage osseux et à des valeurs plus élevées ou inchangées de la densité minérale osseuse. Ces effets bénéfiques sont plus marqués dans les populations à faible apport en calcium.

Au vu de l’état des connaissances, les auteurs concluent qu’il n’y a pas lieu de  modifier les recommandations concernant la consommation de lait pour préserver la santé osseuse des populations.

. Ostéoporose, protéines et fractures : les hommes aussi !

Une augmentation de l’apport en protéines, notamment d’origine animale, pourrait réduire le risque de fractures ostéoporotiques (FO) chez les hommes âgés. 

Près de 6 000 hommes âgés de 65 ans et plus ont été suivis, à partir du début des années 2 000 et pendant 15 ans, dans le cadre d’une étude américaine sur les FO.

Dans cette population, l’apport protéique moyen correspond à 16,1 % des apports énergétiques totaux (AET, évalués à 1 630 kcal/j) dont 22 % de protéines laitières (PL), 37,7 % de protéines animales non laitières (PANL) et 40,4 % de protéines végétales (PV). L’analyse des données de suivi montre que l’incidence des FO non vertébrales (hanche, avant-bras, poignet, humérus) diminue significativement quand la consommation de protéines augmente sauf dans le cas des tassements vertébraux. En outre, l’origine des protéines joue un rôle, ainsi, l’augmentation de la consommation des protéines d’origine animale est associée à un risque réduit de fractures au niveau de la hanche. Le risque relatif étant de 0,8 pour les PL, et de 0,84 pour les PANL. Aucune association n’est retrouvée avec les PV.

Selon les chercheurs, chaque augmentation de l’apport protéique de 2,9 % des AET, soit de 12 g dans la cohorte étudiée, serait associée avec une réduction de 8 % des FO non vertébrales.